Predictores de Mortalidad en Infecciones de Pacientes Neutropénicos Febriles Críticos / Predictors of Mortality in Infections of Critical Febrile Neutropenic Patients

Introducción: La mortalidad relacionada a la neutropenia febril puede ser muy alta en ciertas poblaciones de alto riesgo. El objetivo del presente estudio fue identificar factores predictores tempranos de mortalidad en una cohorte de pacientes oncológicos con neutropenia febril admitidos en una unidad de cuidados intensivos (UCI). Métodos: Estudio observacional retrospectivo en pacientes con neutropenia febril mayores de 18 años ingresados en la UCI del Hospital Oncológico Solón Espinosa Ayala de Quito. Se recogieron variables sociodemográficas, clínicas, de laboratorio y microbiológicas de los registros clínicos al ingreso. Con dichas variables se construyeron modelos predictivos de mortalidad mediante análisis de regresión logística para identificar predictores de muerte. Resultados: Se registraron 107 pacientes con episodios de neutropenia febril, el 53.3 % de los casos presentaron neutropenia severa y en un 29.9 % de los casos la neutropenia duró más de 10 días. La prevalencia de bacteriemia fue del 34.6 %. El 34.6 % de los pacientes murieron (n=37), de estos el 22.4 % falleció en la UCI. Edad superior de 40 años, valores de procalcitonina superiores a 4 ng/ml, puntuaciones altas en APACHE II y la necesidad de apoyo ventilatorio se asociaron con mayor riesgo de muerte en el modelo multivariado; el valor predictivo en la validación interna tuvo una precisión de 81.3 %; sensibilidad de 63.6 %; especificidad de 90.5 %; valor predictivo positivo de 77.8 %; valor predictivo negativo de 82.6 %; área bajo la curva de 0.87. Conclusión: Factores como la edad mayor de 40 años, procalcitonina > 4 ug/ml al ingreso, valores de APACHE II y necesidad de ventilación mecánica están asociados con mayor riesgo de muerte.

Introduction: The mortality related to febrile neutropenia may be very high in certain populations. The aim of the present study was to identify early predictors of mortality in a cohort of oncologic patients with febrile neutropenia admitted to an intensive care unit (ICU). Methods: Retrospective observational study in patients with febrile neutropenia older than 18 years admitted to the intensive care unit of the "Solon Espinosa Ayala" Oncology Hospital in Quito. Sociodemographic, clinical, laboratory and microbiological variables were collected from clinical records at admission. With these variables, predictive mortality models were constructed usingclogistic regression analysis to identify predictors of death. Results: There were 107 episodes of febrile neutropenia, 53.3 % had severe neutropenia, and in 29.9 % of the cases neutropenia lasted more than 10 days. The prevalence of bacteremia was 34.6 %. 34.6 % of the patients died (n = 37), of which 22.4 % died in the ICU. A higher age of 40 years, procalcitonin values higher than 4 ng / ml, high APACHE II scores and the need for ventilatory support were associated with an increased risk of death in the multivariate model; The predictive value in the internal validation had an accuracy of 81.3 %; Sensitivity of 63.6 %; Specificity of 90.5 %; Positive predictive value of 77.8 %; Negative predictive value of 82.6 %; Area under the curve of 0.87. Conclusion: Factors such as age greater than 40 years, procalcitonin at admission > 4 ug/ml, APACHE II and requirement of mechanical ventilation support are associated with a higher risk of death.

Caracterización demográfica y epidemiológica de la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín de los años 2014, 2015 y 2016 / Demographic and epidemiologic characterization of the Intensive Care Unit, Carlos Andrade Marín Specialties Hospital, 2014, 2015 and 2016

Introducción. Los estudios de vigilancia epidemiológica mejoran los cuidados de salud al permitir la identificación de la tendencia y distribución de las enfermedades. El estudio se hizo en la Unidad de Cuidado Intensivo polivalente del Hospital del tercer nivel en la ciudad de Quito-Ecuador. Objetivos. Determinar el perfil epidemiológico de las principales patologías que atiende la unidad; establecer el porcentaje de mortalidad por patología en pacientes con una estancia mayor a 48 horas; comparar los hallazgos con estudios similares. Material y Métodos. Realizamos un estudio de corte transversal con pacientes ingresados a la UCI de adultos-HECAM, en el período 2014-2016. Las variables cuantitativas fueron representadas con medidas de tendencia central y de dispersión. Las variables cualitativas con porcentajes. Resultados. Durante el periodo de estudio ingresaron a la UCI 4549 pacientes. El 60,4% fueron varones, la tasa bruta de mortalidad fue de 23,4% y del 21,16% en hospitalizaciones superiores a 48 horas. La mediana de edad fue de 59 años (RIQ 41 - 72 años). El grupo de edad >65 años correspondió al 38,7%. La mediana de estadía fue de 3,16 días (RIQ 1,35­7,16 días) pero la moda estuvo en el grupo de <48 horas. El promedio de APACHE-II fue de 17,07±9,71. Las patologías más frecuentes fueron insuficiencia respiratoria (48,10%), trastornos metabólicos (42,94%) y shock séptico (30,4%). Patologías que incrementan el riesgo de mortalidad son: NAV tardía (OR 13,02); delirio (OR 6,88), polineuropatía (OR 6,06). Conclusiones. Los pacientes adultos mayores fueron la población atendida con mayor frecuencia en la UCI-HECAM. La mortalidad es similar a estudios locales e internacionales. La disfunción orgánica más frecuente fue la insuficiencia respiratoria. La NAV tardía, el delirio y la polineuropatía tienen un incremento de riesgo de mortalidad en el análisis multivariable.

Introduction. Epidemiological surveillance studies improve health care quality, allowing identification of local trends and specific burden of disease. This study was carried out in a polyvalent Intensive Care Unit at a third level hospital in Quito-Ecuador. Objectives. Assess the epidemiologic profile of the main diseases; Establish mortality adjusted rates in patients staying longer than 48 hours; Compare our findings with other units. Materials and Methods. We performed a cross-sectional study of patients admitted in the ICU of adults-HECAM from 2014-2016. Quantitative variables were presented with central tendency and dispersion. Qualitative variables with percentages. Results. During of study were admitted in the ICU 4549 patients. 60,4% were male, crude mortality was of 23.4% and 21,16% for those hospitalizations superior to 48 hours. The median age was 59 years (IQR 41 - 72 years) and the group > 65 years of age was 38.7%. The median length of stay was 3,16 days (IQR 1,35 ­ 7,16 days) but mode was <48 hours. The mean APACHE II was 17.07±9.71. The most frequent pathologies were respiratory failure 48,10%, metabolic disorders 42,9% and septic shock 30,4%. The pathologies that increase the risk of mortality are: late VAP (OR: 13,02), delirium (OR 6,88), polineuropathy (OR 6,06). Conclusions. The Intensive Care Unit is mainly occupied by elderly patients. Mortality rates were similar to local and international studies ICU rates. The most frequent organ dysfunction was respiratory failure. Late VAP, delirium and polyneuropathy have an increased risk of mortality in the multivariate analysis.

¿Cuánto conocen los médicos sobre el diagnóstico y certificación de muerte encefálica? / How much do doctors know about the diagnosis and brain death certification?

Contexto: la correcta identificación y diagnóstico de muerte encefálica puede ayudar a facilitar el proceso de donación de órganos, permitiendo de esta manera salvar vidas y mejorar la calidad de la misma en otras personas. Objetivo: medir el nivel de conocimientos diagnósticos y de certificación de muerte encefálica en médicos de áreas críticas del Hospital Eugenio Espejo, Hospital Carlos Andrade Marín y Hospital de Especialidades FFAA N°1, unidades con mayor índice de detección de donantes cadavéricos. Sujetos y métodos: estudio descriptivo transversal multicéntrico que evaluó al 91% de médicos que trabajan en áreas críticas, mediante un instrumento de doble validación. Resultados: se obtuvo un puntaje de 54,8/100 (RIQ: 48,4­67,7) en el indicador conocimiento general sobre el proceso de trasplante, protocolos y donación. En el indicador aplicación del protocolo correspondió a la mediana 75,0/100 puntos (RIQ: 50,0­75,0) y en el indicador conocimiento de muerte encefálica y donación el resultado fue 71,4/100 puntos (RIQ: 57,1­71,4). Las medianas de acuerdo a los distintos servicios fueron 61,3/100 en Terapia Intensiva y 51,6/100 puntos en emergencia (p<0,0001). Respecto al nivel de conocimiento sobre el INDOT y protocolo de muerte encefálica, se obtuvo 66,7/100 puntos (RIQ: 66,7­100,0). La sección de menor puntuación se observó en el indicador conocimientos teóricos del protocolo vigente, con una mediana de 47,1/100 puntos (RIQ: 35,3­58,8); respecto a los servicios, la mediana en Terapia Intensiva fue 52,0 y 41,2 en Emergencia (p<0,0001). Conclusión: es oportuno implementar un programa de educación médica continua sobre el protocolo vigente para diagnóstico y certificación de muerte encefálica en los hospitales que cuenten con áreas críticas, donde se detecten potenciales donantes cadavéricos (AU)

Context: the correct identification and diagnosis of brain death can help facilitate the process of organ donation, thus allowing saving lives and improving the quality of the same in other people. Objective: to measure the level of diagnostic knowledge and certification of brain death in physicians in critical areas of: Hospital Eugenio Espejo, Hospital Carlos Andrade Marin and Hospital de Especialidades FFAA QuitoN°1, units with the highest detection rate of cadaveric donors. Subjects and method: a cross-sectional, descriptive study that evaluated 91% of physicians working in critical areas, through a double validation instrument. Results: a score of 54.8 / 100 (RIQ: 48.4-67.7) was obtained in the general knowledge indicator about the transplant, protocols and donation process. In the application indicator of the protocol corresponded to the median 75.0 / 100 points (RIQ: 50.0-75.0) and in the knowledge indicator of brain death and donation the result was 71.4 / 100 points (RIQ: 57, 1-71.4). The medians according to the different services were 61.3 / 100 in Intensive Therapy and 51.6 / 100 points in emergency (p <0.0001). Regarding the level of knowledge about the INDOT and brain death protocol, 66.7 / 100 points were obtained (RIQ: 66.7-100.0). The lowest scoring section was observed in the theoretical knowledge indicator of the current protocol, with a median of 47.1 / 100 points (RIQ: 35.358.8); regarding services,The median in Intensive Therapy was 52.0 and 41.2 in Emergency (p <0.0001). Conclusion: It is opportune to implement a continuous medical education program on the current protocol for diagnosis and certification of brain death in hospitals that have critical areas, where potential cadaveric donors are detected. (AU)

El personal médico y sus condiciones laborales en las unidades de terapia intensiva del Distrito Metropolitano de Quito ­ Ecuador / Medical staff and working conditions in intensive care units of the Metropolitan District of Quito - Ecuador

La terapia intensiva es una especialidad en continuo crecimiento. En Ecuador se desconoce la realidad de sus recursos humanos. Objetivos Determinar las características del recurso profesional médico en las unidades de terapia intensiva (UTI) del Distrito Metropolitano de Quito (DMQ) y sus condiciones laborales. Diseño Transversal. Lugar y sujetos Médicos tratantes y residentes (postgradistas y asistenciales) que laboran de 41 UTI del DMQ. Mediciones principales Censo y entrevista directa sobre datos demográficos, estudios realizados, carga laboral, guardias nocturnas, ingresos económicos, capacitación continua y expectativa futura en la especialidad. Resultados Se entrevistaron 103 médicos tratantes y 132 residentes (44 postgradistas y 88 asistenciales). La mayoría fueron de sexo masculino (76.2%). El 63.1% de los tratantes laboran en dos o más unidades UTI y el 73.5% de residentes en una sola UTI. Los tratantes laboran una mediana de 222 (Q1-Q3: 160 - 280) horas/mes y los residentes de 247 (190 - 300) horas/ mes, superando las 15 horas/día cada semana. Los ingresos mensuales fueron de US$ 3500 (2552 ­ 4500) y 1500 (1213 ­ 1995) para los tratantes y residentes respectivamente. La correlación entre carga laboral e ingresos económicos fue baja. El 58.3% de los tratantes tenían título de la universitario, con un tiempo medio de experiencia de 10 años. Los residentes postgradistas tenían mayor experiencia en áreas críticas que los residentes asistenciales (86.4% vs. 52.3%) pero similar capacitación previo su ingreso a UTI (40.9% vs. 48.9%). La asistencia a cursos de actualización fue baja. El 22.3% de los tratantes y 12.9% de los residentes respondieron tener afiliación a la seguridad social y otros beneficios. El 80.6% de tratantes volverían a escoger la especialidad y 63.6% de los residentes asistenciales estaría interesado en continuar sus estudios en la especialidad. Conclusiones Este estudio es el primero en abordar la realidad laboral de las UTI del DMQ. Las condiciones laborales se perciben difíciles y poco atractivas. Existe una sobrecarga laboral sin correspondencia en los ingresos económicos y la formación académica y formación continua luce insuficiente. Sin embargo, la mayoría de médicos están motivados por continuar en la especialidad.

Intensive care is a specialty in continuous growth. In Ecuador is unknown the current status of its human resources. Objective To determine the characteristics of the medical staff in the intensive care units (ICU) of the Metropolitan District of Quito (MDQ) and their working conditions. Design Cross sectional study Subjects and setting Attending physicians and residents who work at 41 ICU in Quito-Ecuador. Main measurements Demographic data, previous medical formation, workload, night guards, income, ongoing training and future life expectative. Results We interviewed 103 attending physicians and 132 residents (44 postgra- duate students). Most were males (76.2%). 63.1% of attendants work in two or more ICU and 73.5% of residents in a single ICU. Attendants work a median of 222 (Q1-Q3: 160 - 280) hours/month and residents 247 (190 - 300) hours/month, exceeding 15 hours/day each week. The monthly income was US$ 3500 (2552 - 4500) and US$1500 (1213 - 1995) for attendants and residents respectively. The correlation between workload and income was low. 58.3% of attendants had a university title as specialist, with an average of 10 years experience. The postgraduate students had more experience in critical medical areas than other residents (86.4% vs. 52.3%) but similar training prior to ICU job (40.9% vs. 48.9%). Medical education in training courses was low. 22.3% of attendants and 12.9% of residents had affiliation to the social security and other benefits. 80.6% of attendants would choose again the specialty and 63.6 % of residents would be interested in continuing their studies in the specialty. Conclusion This study is the first to deal with the current status of working conditions in ICU of MDQ. Working conditions are perceived difficult and unattractive. There is a work overload mismatched in incomes and academic training and continued medical education looks insufficient. However, most physicians are motivated to continue in the specialty. Abstract Medical staff and working conditions in intensive care units of the Metropolitan District of Quito - Ecuador 

Hidrogeniones metabólicos y su correlación con el lactato sérico en pacientes críticamente enfermos / Metabolic hydrogen ions and their correlation with serum lactate in critically ill patients

La acidosis metabólica con lactato elevado es uno de los trastornos más frecuentes en pacientes críticos. El lactato es un marcador importante pero no está ampliamente disponible en las unidades de cuidados intensivos y su costo es un limitante de su uso. La valoración de la diferencia en la concentración de iones metabólicos a través del Delta Hidrogenión (DH) puede indicar alteraciones del tipo acidosis metabólica. Objetivo Determinar si los valores de DH se correlacionan con los de lactato sérico en pacientes críticamente enfermos. Diseño Estudio transversal de correlación. Lugar y sujetos Pacientes mayores de 18 años y críticamente enfermos, ingresados en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital General de las Fuerzas Armadas HG-1 de la ciudad de Quito. Mediciones principales Muestras sanguíneas para análisis gasométrico y de lactato sérico al momento de ingreso a UCI. Cálculo del DH por la diferencia entre hidrogeniones totales y respiratorios. Resultados De 77 pacientes (35 de sexo femenino; edad media 66.2 ± 18.6 años) en 53 (68.8%) se halló un DH elevado (≥5 mmol/L). El DH se correlacionó con el exceso de base (r= -0.956; p<0.001) y de forma moderada con el lactato sérico (r= 0.523; p<0.001). Los valores elevados de DH se relacionaron mejor (R2= 0.277) que los normales (R2= 0.035) con las cifras de lactato. Conclusión El DH podría ser usado como un complemento al acercamiento diagnóstico habitual de la condición ácido-base en pacientes críticamente enfermos con trastornos metabólicos, pero no es posible recomendar su uso como sustituto de la cuantifcación de lactato sérico.

Metabolic acid-base disorder with lactic acidosis is one of the most common problems in critically ill patients. Lactate measurement is not widely available in the intensive care units and the cost affects its use. The measurement of the difference in the concentration of metabolic ions through the Delta hydrogen ion (DH) could indicate alterations such as metabolic acidosis. Objective To determine the correlation between DH and serum lactate in critically ill patients. Design Cross-sectional correlational study. Subjects and setting Patients over 18 years old and critically ill hospitalized in the Intensive Care Unit (ICU) of the General Hospital of the Armed Forces HG-1 in the city of Quito. Main measurements Samples for arterial blood gas analysis and serum lactate were taken upon admission to ICU. DH was calculated by the difference between total and respiratory hydrogen ion. Results From 77 patients (35 female, mean age 66.2 ± 18.6 years) a number of 53 (68.8%) had a high DH (≥5 mmol/L). DH was correlated with base excess (r= -0.956; p<0.001) and only moderately with serum lactate (r= 0.523; p<0.001). Higher values of DH were better correlated (R2= 0.277) than normal values (R2= 0.035) with lactate levels. Conclusion DH could be used as an adjunct to standard diagnostic approach to acid-base status in critically ill patients with metabolic disorders, but we can´t recommend its use as a substitute for the quantifcation of serum lactate.

Hiperplasia endometrial

Se trata de una revisiòn bibliogràfica sobre hiperplasia endometrial, la misma que es muy frecuente en nuestro medio y, algunas otras regiones del mundo donde la indigestiòn de altas concentraciones de estrògenos y la exposiciòn prolongada al mismo causan dicha enfermedad; se debe contrarrestar sus efectos con el uso concomitante de progestàgenos, en el caso de presentar una celularidad no atìpica; al contrario en la clasificaciòn atìpica la histerectomìa es la soluciòn para evitar la progresiòn a càncer endometrial.